四川狗咬人事件！省宠物协会发声：责任在人！养犬前应设考试！ ...

今晨，当我得知一起令人震惊的事件时，我的心情被深深地触动了。一位年仅2岁11个月的宝贝女孩，在经历了整整一天被庞大狗类撕咬后，她的母亲向媒体透露，孩子已转至四川大学华西医院接受进一步治疗，并目前依然陷入昏迷。

警方已立案调查此事，并采取刑事手段处理拥有该狗类的主人。同时，能够对人类造成伤害的黑色罗纳威犬也已成功捕获。

据参与救援工作的医生透露，在这位小女孩住院期间，她胸部、背部以及腹部都多处受伤且流血不止。她右肾遭挫裂且有血肿形成, 右侧肋骨骨折, 鼠腹积液, 肝挫伤以及右侧胸腰壁局部缺损……但幸好在全力救治下, 孩子顺利完成了创口清理手术并稳定下来. 现如今, 她正在接受小儿外科重症监护, 医疗救护专家组将根据检查结果优化随后的医疗方案。

令人心痛的伤害

“当我看到整个伤口露在我眼前时，作为一位经验丰富的医生，我深感震惊。”一位有着二十年工龄的外科医生在十月十六日晚上发布了一段视频。他表示，根据医院通知，他和小儿外科、胸外科等其他人员急忙赶往四川崇州参与跨院会诊。

那个孩子就是之前报道中提到被狗咬伤的幼童。根据崇州市公安局发布的通报，在那天早上约八点左右，当幼童和家人在小区楼下散步时遭遇了两只大型犬。其中一只黑色大狗发起攻击，并咬伤了孩子。

流传在网上的视频显示，在孩子家人奋力阻挡黑色大狗时，孩子仍然被这只凶恶之兽撕扯住并向前拖动。后来有人拿来了拖把并高声呼救以赶走这只恶畜，并最终成功将其击退。多家媒体报道称所涉及的犬种为罗威纳犬等禁止饲养的犬种。

回忆起当时的场景，Z医生说，在他们赶到崇州医院之前，他观看了孩子被大狗咬伤的视频，情景让人触目惊心，令他内心不安。

一到达崇州医院，团队开始了解患者情况并查看各项检查结果。“我一直保持着外科医生所需具备的冷静和处理能力。然而这个两岁孩子柔软细嫩的皮肤上出现了多达二十多处撕裂伤口，并且最长的创口有八厘米之长。对于一个身为两个孩子父亲而言，这实在是令人难以接受。”Z医生说道。

伤势检查显示最严重创口大小约为8×3.5厘米，并可以看到部分大小约为5×1.5厘米左右的创口。部分伤口较深并延伸至肌肉深层，并导致背部某些肌肉断裂以及部分肋骨受损。

挽救危急的肾脏——保护孩子的未来

肾脏遭受严重的损伤，幼童因此遭受威胁——腹腔内右肾受伤和形成血肿。通过使用影像学检查，我们发现肾脏遭受了裂伤，达到了极严重的程度，属于三至四级。参与会诊和治疗的医生一致认为，如果现在进行手术探查，肾脏可能丧失，风险实在太高。因此，最好的选择是进行保守治疗，并密切观察病情的变化。

据上海交通大学医学院附属新华医院的小儿泌尿外科专家、主治医师李约延解释道，所谓肾挫裂伤是指由于严重的挤压或外界力量的作用导致肾脏组织受损，同时伴随着肾包膜和/或集合系统的损伤和破裂。这种损伤有两种形式，即不完全性挫裂伤和完全性挫裂伤。根据《儿童肾外伤专家共识》，儿童的肾脏体积相对较大，而且肾周肌肉和筋膜较薄。因为第11和12肋骨尚未完全骨化，所以儿童的胸廓相对较软，无法很好地保护脏器，所以儿童患肾外伤的几率比成年人要高。美国创伤外科协会器官损伤定级委员会将Ⅲ级肾裂伤定义为肾实质裂伤超过1cm，没有尿液渗漏或贯穿整个肾脏（包括皮质、髓质和集合系统）；Ⅳ级裂伤则表示肾脏碎裂。一个匿名医生简单地解释道：“就是肾脏碎了”。

根据李约延的解释，治疗儿童肾挫裂伤有多个困难之处。首先，儿童对外伤的耐受能力较低，病情变化较快。一旦出现出血，医生需在非常有限的时间内迅速观察和采取措施，所以医生必须迅速应对。广东医科大学附属医院泌尿外科的王祥卫主任在医学界向大家分享了他对肾裂伤的看法，他强调了肾裂伤可能导致大出血并引发休克的担忧。对于两三岁的孩子来说，由于他们的肾脏代谢和血液供应更加充足，所以更容易发生失血性休克。因此，在治疗肾裂伤时，首要任务是对抗休克并补充血容量。对于这类患儿来说，采用保守治疗可能是因为考虑到他们的失血情况相对较严重。

其次，幼童无法主动反馈或清晰表达自身不适，同时也很难配合进行CT等检查，这些因素都增加了诊疗的难度。医生需要通过密切观察病情的变化，并向家长或照顾者征求意见，以加深对患儿情况的了解。在讨论肾损伤的治疗方法时，我们需要提到一种特殊情况——在肾包膜完整的情况下，常选择保守治疗方式处理肾裂伤，除非患者出现严重出血的情况。李约延指出，采取保守治疗并不意味着肾损伤轻微，实际上，严重的肾挫裂伤也可以通过保守治疗获得愈合。《儿童肾外伤专家共识》提出，对于大部分闭合性肾外伤的患儿，非手术的保守治疗是合适的，并且具有超过90%的有效率，有效地降低了肾脏切除率，且近远期并发症发生率与手术治疗相当。什么是保守治疗的要求呢？它包括必须要绝对平卧至少两周，密切监测生命体征和尿量，进行腹部查体，动态观察影像学结果以及可能的输血治疗等。然而，对于年幼的孩子们来说，要配合绝对平卧可真是不容易啊。“你想想，肾脏靠在腰大肌旁边，所以当我们平卧时，只要我们稍微动一下身体，这个腰大肌就会扭动，结果就会导致肾薄膜的撕裂，然后就会持续出血。”李约延为我们解释道。倘若孩子的生命体征无法维持，比如输血后红细胞持续下降、心率加快，血压无法恢复正常，或者持续出血导致巨大腹膜后血肿等严重休克无法纠正，那么就必须要及时进行手术。常用的手术治疗方法包括肾脏血管介入栓塞术、肾脏修复术、肾脏部分切除术、肾脏血管修复术等。但手术的主要风险在于可能会出现肾脏破裂和严重出血，最终导致肾脏需要被切除。根据目前的文献报道，术后肾脏丢失率几乎接近100%，只有极少数案例报道成功。肾脏缺失是指肾脏组织因受损而萎缩，导致肾单位的丧失。肾单位是构成肾脏结构和功能的基础组成部分，包括肾小球和肾小管。李约延在与“医学界”讨论时表示：“肾单位的丧失是无法逆转的，只能依靠其他残留的肾单位来进行代偿。这种代偿能力非常强大。即使由于疾病导致一侧肾脏切除，或者外伤导致一侧肾脏萎缩，也基本不会对身体的正常生活活动产生任何影响。”

预防狂犬病

据报道，孩子的伤势相当严重，属于严重的Ⅲ级暴露。这种情况在动物致伤中属于危重损伤，对2岁多的孩子来说非常危险。这一消息来自于中国动物致伤防治联盟全国常务委员、郑州大学第一附属医院急诊医学部副主任兼郑东院区急诊外科主任郭贯成，在《医学界》杂志上的一次采访中。郭医生还积极参与了《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》的编写工作。

根据最新发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，狂犬病暴露被分为三个级别，根据接触方式和暴露程度进行划分。其中，Ⅲ级暴露的定义包括: 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。王传林先生是《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》编写专家组的组长，他向医学界透露，对于这个孩子的咬伤情况，要特别重视，因为这种创伤是比较罕见的。这个孩子的特殊之处在于年幼，而且是被大型犬咬伤，很有可能是被疯犬主动攻击而咬伤的。由于情况的复杂性，救治工作将面临很大的难度。“我们首要任务是救治孩子的生命，其次是确保他不会感染狂犬病。”

与一般外伤不同，对于动物咬伤后的创伤处理要格外注重伤口的清洗。在郭贯成所在的医院接诊幼童被犬咬伤的病例时，会进行大量的生理盐水冲洗，以清除严重受污染和坏死组织，并在必要时进行扩创。规范的创面清洗是预防狂犬病发生的基础。文章标题：小孩被狗咬伤后，冲洗伤口时间不宜过长

王传林对此表示，考虑到这个孩子年纪小，伤口较多，持续冲洗时间过长可能导致血压稳定性下降。医生Z也指出，由于伤口特殊，未对患儿进行一期缝合，大面积的皮肤裂伤可能引发严重的电解质紊乱和蛋白流失。所谓的一期缝合，是指将一类伤口或经过清创术处理的二类伤口直接缝合在一起。

基于这些观点，王传林建议更加注重冲洗效果，而非冲洗时间的长短，还建议使用纱布边同时冲洗和擦拭伤口，以减轻摩擦力。他相信抢救医生一定也有同样的意识。王传林推测，幼童的肾脏受伤是由于受到犬类咬合压力而碎裂的。与动物唾液接触的部位都需要认真冲洗、消毒和清创处理。

郭贯成告诉“医学界”，今天是孩子被狗咬伤的第二天，目前正处于关键的免疫治疗期，需要及时接种狂犬病预防疫苗。

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》的规定，在Ⅲ级暴露之后，患者需要注射狂犬病被动免疫制剂，包括抗狂犬病血清、狂犬病毒免疫球蛋白或单克隆抗体。同时，还需要接种狂犬病疫苗，进行主动免疫。考虑到孩子可能遭受到内脏的伤害，王传林认为，如果条件允许的话，最好使用被动免疫来选择狂犬病病毒单克隆抗体，因为它可以更容易地被全身吸收。

据郭贯成表示，“动物造成的伤害是引发破伤风的高风险情况。孩子的伤口较多、较大，因此还需要接种破伤风疫苗。”

他还提到，为了孩子的康复，需要考虑使用抗生素进行预防治疗，注意心理问题，并加强营养治疗等。

最近，动物袭击人类的事情时有发生。

由于饲养宠物和野外旅行的人越来越多，人与动物接触的次数也在增加。根据王传林在《医学界》杂志中透露，每年中国发生约四千万起动物咬伤事件，实际就诊者数量也高达一千二百万至一千五百万。

最新发布的《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》显示，在被咬伤后，人们可能面临感染、中毒或过敏性休克导致生命危险。

郭贯成坦陈道，在河南郑州多家医院里得知最近发生了许多动物致伤事件。这种情况一方面存在管理问题，另一方面与季节有关。

他强调指出，“如果对动物不进行绝育手术计划管理，则每年会经历两个繁殖季节, 分别是3-5月和九十月。” 他呼吁那些爱护自己宝贝们的主人要做好管理工作，并尽可能减少意外发生。

对此，《Z医生》深感唏嘘：“我特别想提醒那些拥有狗狗的主人们，务必务必牵着它们走，这样才能避免悲剧重演。”